下記を確認の上、必要事項を記入してください。
支払いは、銀行振込のみになります。料金の振込先については、申込み後メールにてご案内致しますので、ご確認下さい。
PCメール「@organic-base.com」ドメインからのメールを受け取れるように設定して下さい。 お申込直後に自動送信メール「◯◯◯のお申込」が届かない場合は、受信拒否設定になっていると思われます。
auのメールをご利用のお客様で、こちらからのメールがとどかない場合は、 「迷惑メールおまかせ規制」機能の解除をお願いします。
印の入力は必須です。